屋根調査のご予約・お問合せフォーム Tweet Pocket 保険契約者様お名前 必須保険契約者様フリガナ 必須例)ヤマダ タロウ保険契約者様年齢 必須歳例)56保険対象物件郵便番号 必須〒例)183-0033保険対象物件所在地 必須例)神奈川県横浜市南区南太田3-12-4保険契約者直通電話番号① 必須 日中、直接連絡のとれる番号保険契約者電話番号②保険契約者メールアドレス 必須例)info@0-roof.com ※確認のためもう一度ご入力ください。グレーの部分は上記保険契約者様とお申込者様が異なる場合のみ、ご記入ください。申込者お名前申込者フリガナ申込者年齢歳書類送付先郵便番号〒申込者直通電話番号①申込者電話番号②申込者メールアドレス保険契約者との続柄保険契約者に了解を得ましたか?はいいいえご加入中の保険会社は どちらですか? 必須例)○○海上火災保険の種類は何と書かれていますか? 必須例)火災総合保険保険の契約日はいつですか? 必須選択して下さい1960年(昭和35年)1961年(昭和36年)1962年(昭和37年)1963年(昭和38年)1964年(昭和39年)1965年(昭和40年)1966年(昭和41年)1967年(昭和42年)1968年(昭和43年)1969年(昭和44年)1970年(昭和45年)1971年(昭和46年)1972年(昭和47年)1973年(昭和48年)1974年(昭和49年)1975年(昭和50年)1976年(昭和51年)1977年(昭和52年)1978年(昭和53年)1979年(昭和54年)1980年(昭和55年)1981年(昭和56年)1982年(昭和57年)1983年(昭和58年)1984年(昭和59年)1985年(昭和60年)1986年(昭和61年)1987年(昭和62年)1988年(昭和63年)1989年(平成元年)1990年(平成2年)1991年(平成3年)1992年(平成4年)1993年(平成5年)1994年(平成6年)1995年(平成7年)1996年(平成8年)1997年(平成9年)1998年(平成10年)1999年(平成11年)2000年(平成12年)2001年(平成13年)2002年(平成14年)2003年(平成15年)2004年(平成16年)2005年(平成17年)2006年(平成18年)2007年(平成19年)2008年(平成20年)2009年(平成21年)2010年(平成22年)2011年(平成23年)2012年(平成24年)2013年(平成25年)2014年(平成26年)2015年(平成27年)2016年(平成28年)2017年(平成29年)2018年(平成30年)2019年(平成31年)2020年(平成32年)2021年(平成34年)2022年(平成35年)2023年(平成36年)2024年(平成37年)2025年(平成38年)2026年(平成39年)2027年(平成40年)2028年(平成41年)2029年(平成42年)2030年(平成43年) 月 日契約期間、建物保険金額は? 必須 (家財保険、地震保険は除く)期間 年間 金額 万円地震保険には、ご加入されていますか?はいいいえ 「はい」の方は契約日をご入力ください。選択して下さい1960年(昭和35年)1961年(昭和36年)1962年(昭和37年)1963年(昭和38年)1964年(昭和39年)1965年(昭和40年)1966年(昭和41年)1967年(昭和42年)1968年(昭和43年)1969年(昭和44年)1970年(昭和45年)1971年(昭和46年)1972年(昭和47年)1973年(昭和48年)1974年(昭和49年)1975年(昭和50年)1976年(昭和51年)1977年(昭和52年)1978年(昭和53年)1979年(昭和54年)1980年(昭和55年)1981年(昭和56年)1982年(昭和57年)1983年(昭和58年)1984年(昭和59年)1985年(昭和60年)1986年(昭和61年)1987年(昭和62年)1988年(昭和63年)1989年(平成元年)1990年(平成2年)1991年(平成3年)1992年(平成4年)1993年(平成5年)1994年(平成6年)1995年(平成7年)1996年(平成8年)1997年(平成9年)1998年(平成10年)1999年(平成11年)2000年(平成12年)2001年(平成13年)2002年(平成14年)2003年(平成15年)2004年(平成16年)2005年(平成17年)2006年(平成18年)2007年(平成19年)2008年(平成20年)2009年(平成21年)2010年(平成22年)2011年(平成23年)2012年(平成24年)2013年(平成25年)2014年(平成26年)2015年(平成27年)2016年(平成28年)2017年(平成29年)2018年(平成30年)2019年(平成31年)2020年(平成32年)2021年(平成34年)2022年(平成35年)2023年(平成36年)2024年(平成37年)2025年(平成38年)2026年(平成39年)2027年(平成40年)2028年(平成41年)2029年(平成42年)2030年(平成43年) 月 日確認電話連絡希望時間帯 必須 (日付・曜日のご指定は不可)午前9時〜12時午後12時〜15時午後15時〜18時建物の階数は? 必須平屋2階3階4階以上築年数は何年ですか? 必須年鑑定調査希望日 必須 必ずしもご希望に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。10日以内20日以内30日以内工事完了希望日 必須 必ずしもご希望に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。※1ヶ月以内3ヶ月以内6ヶ月以内 必須 ただし1ヶ月以内での修理完了は、出来かねます。 あらかじめご了承下さい。修理は、当社グループ工事店で行います。 必須 ご了解いただけますか?はいいいえ 「いいえ」の場合は、お申込みの受付はできません。葺替え・塗装は、保険適用外のため工事できません。 必須 ご了解いただけますか?はいいいえ 「いいえ」の場合は、お申込みの受付はできません。屋根の状況についてお困りな点を、可能な限りご記入ください。 必須もしも、火災保険対象外の場合は、有料の簡単な補修工事(5,000円~)を希望されますか? 必須不明希望する希望しないお急ぎの方は、以下の項目も必須入力でお願いいたします。屋根の修理・塗装をされたことはありますか?はいいいえ 約年前屋根材には 何が使われていますか?スレート瓦洋瓦トタン屋根水平な屋根(屋上有り)その他現在雨漏りがしていますか?はいいいえ過去にあった過去、保険会社に保険金の申請をされたことがありますか?はいいいえいつ、保険で屋根を修理できる事を知りましたか?数ヶ月以上前数週間前このサイトで、はじめて知った保険会社・保険代理店に、屋根修理について問合わせをされた事は?はいいいえ上記確認事項にご了解いただけましたか?はいいいえ