屋根調査のご予約・お問合せフォーム Tweet Pocket 保険契約者様お名前 必須保険契約者様フリガナ 必須例）ヤマダ タロウ保険契約者様年齢 必須歳例）56保険対象物件郵便番号 必須〒例）183-0033保険対象物件所在地 必須例）神奈川県横浜市南区南太田3-12-4保険契約者直通電話番号① 必須 日中、直接連絡のとれる番号保険契約者電話番号②保険契約者メールアドレス 必須例）info@0-roof.com ※確認のためもう一度ご入力ください。グレーの部分は上記保険契約者様とお申込者様が異なる場合のみ、ご記入ください。申込者お名前申込者フリガナ申込者年齢歳書類送付先郵便番号〒申込者直通電話番号①申込者電話番号②申込者メールアドレス保険契約者との続柄保険契約者に了解を得ましたか？はいいいえご加入中の保険会社は どちらですか？ 必須例）○○海上火災保険の種類は何と書かれていますか？ 必須例）火災総合保険保険の契約日はいつですか？ 必須選択して下さい1960年（昭和35年）1961年（昭和36年）1962年（昭和37年）1963年（昭和38年）1964年（昭和39年）1965年（昭和40年）1966年（昭和41年）1967年（昭和42年）1968年（昭和43年）1969年（昭和44年）1970年（昭和45年）1971年（昭和46年）1972年（昭和47年）1973年（昭和48年）1974年（昭和49年）1975年（昭和50年）1976年（昭和51年）1977年（昭和52年）1978年（昭和53年）1979年（昭和54年）1980年（昭和55年）1981年（昭和56年）1982年（昭和57年）1983年（昭和58年）1984年（昭和59年）1985年（昭和60年）1986年（昭和61年）1987年（昭和62年）1988年（昭和63年）1989年（平成元年）1990年（平成2年）1991年（平成3年）1992年（平成4年）1993年（平成5年）1994年（平成6年）1995年（平成7年）1996年（平成8年）1997年（平成9年）1998年（平成10年）1999年（平成11年）2000年（平成12年）2001年（平成13年）2002年（平成14年）2003年（平成15年）2004年（平成16年）2005年（平成17年）2006年（平成18年）2007年（平成19年）2008年（平成20年）2009年（平成21年）2010年（平成22年）2011年（平成23年）2012年（平成24年）2013年（平成25年）2014年（平成26年）2015年（平成27年）2016年（平成28年）2017年（平成29年）2018年（平成30年）2019年（平成31年）2020年（平成32年）2021年（平成34年）2022年（平成35年）2023年（平成36年）2024年（平成37年）2025年（平成38年）2026年（平成39年）2027年（平成40年）2028年（平成41年）2029年（平成42年）2030年（平成43年） 月 日契約期間、建物保険金額は？ 必須 （家財保険、地震保険は除く）期間 年間 金額 万円地震保険には、ご加入されていますか？はいいいえ 「はい」の方は契約日をご入力ください。選択して下さい1960年（昭和35年）1961年（昭和36年）1962年（昭和37年）1963年（昭和38年）1964年（昭和39年）1965年（昭和40年）1966年（昭和41年）1967年（昭和42年）1968年（昭和43年）1969年（昭和44年）1970年（昭和45年）1971年（昭和46年）1972年（昭和47年）1973年（昭和48年）1974年（昭和49年）1975年（昭和50年）1976年（昭和51年）1977年（昭和52年）1978年（昭和53年）1979年（昭和54年）1980年（昭和55年）1981年（昭和56年）1982年（昭和57年）1983年（昭和58年）1984年（昭和59年）1985年（昭和60年）1986年（昭和61年）1987年（昭和62年）1988年（昭和63年）1989年（平成元年）1990年（平成2年）1991年（平成3年）1992年（平成4年）1993年（平成5年）1994年（平成6年）1995年（平成7年）1996年（平成8年）1997年（平成9年）1998年（平成10年）1999年（平成11年）2000年（平成12年）2001年（平成13年）2002年（平成14年）2003年（平成15年）2004年（平成16年）2005年（平成17年）2006年（平成18年）2007年（平成19年）2008年（平成20年）2009年（平成21年）2010年（平成22年）2011年（平成23年）2012年（平成24年）2013年（平成25年）2014年（平成26年）2015年（平成27年）2016年（平成28年）2017年（平成29年）2018年（平成30年）2019年（平成31年）2020年（平成32年）2021年（平成34年）2022年（平成35年）2023年（平成36年）2024年（平成37年）2025年（平成38年）2026年（平成39年）2027年（平成40年）2028年（平成41年）2029年（平成42年）2030年（平成43年） 月 日確認電話連絡希望時間帯 必須 （日付・曜日のご指定は不可）午前9時〜12時午後12時〜15時午後15時〜18時建物の階数は？ 必須平屋2階3階4階以上築年数は何年ですか？ 必須年鑑定調査希望日 必須 必ずしもご希望に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。10日以内20日以内30日以内工事完了希望日 必須 必ずしもご希望に添えない場合がございます。あらかじめご了承ください。※1ヶ月以内3ヶ月以内6ヶ月以内 必須 ただし1ヶ月以内での修理完了は、出来かねます。 あらかじめご了承下さい。修理は、当社グループ工事店で行います。 必須 ご了解いただけますか？はいいいえ 「いいえ」の場合は、お申込みの受付はできません。葺替え・塗装は、保険適用外のため工事できません。 必須 ご了解いただけますか？はいいいえ 「いいえ」の場合は、お申込みの受付はできません。屋根の状況についてお困りな点を、可能な限りご記入ください。 必須もしも、火災保険対象外の場合は、有料の簡単な補修工事（5,000円～）を希望されますか？ 必須不明希望する希望しないお急ぎの方は、以下の項目も必須入力でお願いいたします。屋根の修理・塗装をされたことはありますか？はいいいえ 約年前屋根材には 何が使われていますか？スレート瓦洋瓦トタン屋根水平な屋根(屋上有り)その他現在雨漏りがしていますか？はいいいえ過去にあった過去、保険会社に保険金の申請をされたことがありますか？はいいいえいつ、保険で屋根を修理できる事を知りましたか？数ヶ月以上前数週間前このサイトで、はじめて知った保険会社・保険代理店に、屋根修理について問合わせをされた事は？はいいいえ上記確認事項にご了解いただけましたか？はいいいえ
